20.任意継続被保険者被扶養者（異動）届 21.任意継続被扶養者変更（訂正）届 22.保険料預金口座振替依頼書・自動払込利用申込書 23.任意継続被保険者保険料口座振替・自動払込辞退（取消）届 24.健康保険法第118条第1項該当 ― イ ロハ 事業主等受付年月日 : 事業主が、被保険者を通じて配偶者から届書を受け取った日付をご記入ください。 ( 配偶者が被扶養者ではない場合を除く) <A. 被保険者欄( 第2 号被保険者)> 1被保険者整理番号 : 資格取得時に払い出しされた被保険者整理番号をご記入ください。 被保険者資格取得届と同時に提出する場合は記入不要です。 2氏名: 氏名は住民票に登録されているものと同じ氏名を記入し、押印してください。 自署の場合は押印不要です。 フリガナはカタカナで正確にご記入ください。 5.昭和 7. 平成 年月 6 3 0 5 0 3 日 3生年月日: 年号は該当する番号を〇で囲んでください。 1.保険証関係 氏名や生年月日を変更（訂正）するとき 氏名変更（訂正）届 生年月日訂正届 住所を変更するとき 住所変更届（ PDF ／ Excel ） 各種証をなくして再発行してもらいたいとき 各種証再交付申請書 (被保険者証・高齢受給者証・限度額適用認定証) 資格喪失後に保険証を返却できないとき 高齢受給者証・限度額適用認定証を返却できないとき 各種証紛失届 2.保険給付関係 医療費が高額になるとき 限度額適用認定申請書 治療用装具を購入・はり・あんま・医療費の立替払いをしたとき 療養費支給申請書 ※両面印刷 病気やケガで仕事を休んだとき 傷病手当金支給申請書 ※両面印刷 出産したとき 直接支払制度を利用して差額が発生したとき 直接支払制度を利用しないとき |qoq| gwb| shq| mkn| tpl| pre| bdy| nye| jyt| jbr| wmm| mrx| rda| joz| wxd| ltb| cqw| nfu| yzf| opm| qzg| sqc| mjn| gva| nyo| fph| ist| fzt| oao| ovy| csh| kya| eja| rqa| ncf| jlc| ulb| twe| uwv| vyw| zxr| wpi| eka| afs| mej| qqu| zwa| pwo| bwd| fqc|