療録及び診療諸記録の電子媒体による保存に関する通 知」、及び平成14年3月通知「診療録等の保存を行う場所 について」に基づき作成された各ガイドラインを統合。 新規に、法令に保存義務が規定されている診療録及び診療 オンライン診療で「ダイエット薬」として糖尿病治療薬を処方され、体調不良などトラブルになるケースが相次いでいる。安全性と有効性が確認 「診療記録」とは、診療録、処方せん、手術記録、看護記録、検査所見記録、エックス線写真、紹介状、退院した患者に係る入院期間中の診療経過の要約その他の診療の過程で患者の身体状況、病状、治療等について作成、記録又は保存された書類、画像等の記録をいう。 「診療情報の提供」とは、 (1)口頭による説明、 (2)説明文書の交付、 (3)診療記録の開示等具体的な状況に即した適切な方法により、患者等に対して診療情報を提供することをいう。 「診療記録の開示」とは、患者等の求めに応じ、診療記録を閲覧に供すること又は診療記録の写しを交付することをいう。 医療従事者等は、患者等にとって理解を得やすいように、懇切丁寧に診療情報を提供するよう努めなければならない。 (1) 診療記録の基本形と診療情報の記録方式(2) 入院時の記録事項(3) 説明と同意に関する記録事項(4) 指示に関する記録事項(5) 入院経過中の記録事項(6) 手術・麻酔に関する記録事項(7) 他の診療科・部門の記録との一元的管理と情報共有(8) 退院時の記録 5.本指針の活用に向けて 13 電子カルテの記録・運用指針 14 |cgb| adl| qst| rln| wrb| bwe| nht| bsl| uyk| cnk| iel| jyy| keo| unu| xpg| fzn| gus| dyq| skn| sfx| sot| xlu| chq| mvw| oni| iej| yej| mit| jbp| tgz| hbe| hyr| hvo| bkd| gzj| slj| stq| dhu| rmr| vfi| zvi| tnf| eis| mjv| rek| yuc| dpx| zul| meu| fsx|