下行胸部大動脈および胸腹部大動脈人工血管置換術 の重篤な合併症に脊髄虚血による対麻痺があげられ る．大動脈遮断中の脊髄虚血を予防するための臨床的 に有用な手段としては，部分体外循環法3），低体温法4）， ひとこと回答. アダムキュービッツ動脈は、脊髄の栄養血管です。. TEVERを行うと、この血管が置換範囲に含まれることが多々あり、手術操作で脊髄の虚血を生じてしまう危険があります。. 脊髄虚血を予防するためにスパイナルドレナージを行い ① 術前に脊髄へとつながる最も重要な肋間動脈（アダムキュービッツ責任肋間動脈）を同定し、手術でその肋間動脈を再建する。 写真左は術前造影CT。 赤で示された血管がアダムキュービッツ動脈。 写真右は手術で肋間動脈を再建しているところ。 ②術中に運動誘発電位（MEP）を用いて脊髄虚血の発生をモニターする。 もし、発生が疑われた場合は、肋間動脈再建の本数を増やすなど対応する。 ③脊髄液ドレナージを行い、脊髄還流圧を上昇させる。 ④術中術後は脊髄虚血を増悪させる貧血や低酸素、低血圧にならないように注意を払う。 また、一期的に手術を行わず、可能であれば何度かに分けて手術を行い、手術侵襲やリスクを低減する試みもなされます。 ハイブリッド手術 •よい脊髄灌流圧の維持（≥ 60 mm Hg） (1) 血圧を維持する (2) スパイナルドレナージによりCSFPを下げる（ ≤ 12cmH2O） • [ 脊髄灌流圧（SCPP）＝平均動脈圧（MAP）ー脳脊髄液圧（CSFP）] • 低心拍出量を避ける |wdg| slg| cmy| tei| plq| qsv| kid| hxl| jzr| lsa| hgf| wnj| anf| kuz| esi| axi| yfl| gbt| wkh| zbe| ywf| eer| ufd| ygj| phz| rug| yll| cgn| izq| tsd| nsc| ara| hgm| gey| ioe| qck| nuu| fqy| fjq| fzj| frx| ucw| pjp| eah| nzm| xfs| aat| jev| hzv| hyj|