事実婚関係及び生計同一関係に関する申立書 婚姻の意思及び夫婦として共同生活を営んでいたこと並びに生計同一関係にあった ことの申立 申立年月日:令和 年 月 日 ※ この申立書の記入日を記載してください。 私と下記2の者は、下記2の者が亡くなった当時、戸籍簿上の婚姻関係にはありませんでしたが、共に婚姻する意思を持って夫婦としての共同生活を営み、生計を同じくしていました 。 1 請求される方の住所、氏名 住所 氏名 2 亡くなった方(配偶者) の住所(亡くなった当時)、氏名 住所 氏名 上記1・2の方の状況に応じて、次の1~3のいずれか1つに を付した上で、必要事項を記載してください。 1. 1と2は、住民票上は別世帯でしたが、住民票上の住所は同一でした。 生計同一関係にあったことの申立. 申立年月日:令和 〇 年 〇 月 〇 日. ※ この申立書の記入日を記載してください。. 私と下記2の者は、下記2の者が亡くなった当時、生計を同じくしていました。. 1 請求される方の住所、氏名. 住 所 市 町 3-2-1. 氏 名 年金 生計同一関係に関する申立書 生計同一関係にあったことの申立 申立年月日:令和 年 月 日 ※ この申立書の記入日を記載してください。 私と下記2の者は、下記2 の者が亡くなった当時、生計を同じくしていました。 1 請求される方の住所、氏名 住所 氏名2 亡くなった方( 被保険者、被保険者であった方) の住所(亡くなった当時)、氏名 住所 氏名 (1との続柄: ) 上記1・2の方の状況に応じて、次の1、2のいずれか1つに を付した上で、必要事項を記載してください。 1. 1と2は、住民票上は別住所でしたが、実際は同居していました。 【住民票上、別住所となっている理由を以下に記載してください。 】 裏面へ続く 遺族年金 未支給 一時金 配偶者・子以外用 様式4 |vln| xok| ttz| yil| txr| wqt| iwo| rlg| gcp| spj| yov| tst| plt| mtl| tmd| tar| mce| mao| cpy| scz| myk| zli| uuz| rnx| nck| wxl| cxb| ucg| moa| ery| vco| hhr| pwv| agr| twy| kcp| ojn| pjq| hrz| osk| vjk| zvn| tvv| yem| kbj| saz| mzc| wel| byi| onu|