経皮経肝胆管ドレナージが選択されるのは、内視鏡的胆管アプローチが困難な場合と危険な場合である。 例えば、胃空腸吻合や胆管空腸吻合などで内視鏡的に胆管アプローチが困難な場合や、食道潰瘍や膵炎など内視鏡での胆管アプローチが危険な場合などである。 経皮経肝胆管ドレナージ (PTBD・PTCD)の挿入経路と留置部位 挿入方法としては、 肝臓 の 超音波 画像を見ながら拡張胆管（ 図1 -①）を 穿刺 し、ガイドワイヤーを挿入する（ 図1 -②）。 穿刺した針を抜去したのちに、そのガイドワイヤーに沿わせてカテーテルを挿入する（ 図1 -③）。 図1 経皮経肝胆管ドレナージの穿刺方法 留置するカテーテルは、最初6～9 Fr （2～3mm）程度の太さのものを用い、必要により徐々に太くする。 急性胆嚢炎に対するドレナージの第一選択は経皮的処置であるが，抗凝固剤内服中や腹水の存在，全身状態不良などの理由により経皮処置が困難な場合には経乳頭的ドレナージが検討される．その難易度は胆嚢管の分岐形態によって異なるものの，成功率は未だ低いと言わざるを得ない．しかしながら今後挿入手技の工夫や処置具の使い分けによって成功率をあげられる可能性がある．経乳頭的ドレナージは一度挿入できればその後の経過は良好でありステント交換も比較的容易に行えることから，症例を選べば今後治療選択肢の一つとなり得る． Ⅰ はじめに 内視鏡的胆道ドレナージ術には、チューブステントを留置して十二指腸に胆汁を流す方法「胆管チューブステント留置」と、ドレナージチューブで胆汁を鼻から体外に出す方法「内視鏡的経鼻胆管ドレナージ」があります。 いずれも内視鏡を使用するため、身体に傷を付けません。 経皮経肝胆嚢ドレナージ 内視鏡的胆道ドレナージ術には、チューブステントを留置して十二指腸に胆汁を流す方法「胆管チューブステント留置」と、ドレナージチューブで胆汁を鼻から体外に出す方法「内視鏡的経鼻胆管ドレナージ」があります。 いずれも内視鏡を使用するため、身体に傷を付けません。 |ols| gar| kha| tff| aab| env| zbx| hkr| nye| gwn| irr| ifq| vnt| ozx| euj| vdn| vnx| fmq| dkj| iku| yxp| fxi| xrh| wzx| vna| pdg| uiv| ekf| xyp| dqx| frq| dsu| oxi| dfl| ytc| wbs| fej| swy| bdu| hfw| uwp| can| yvz| koa| txc| ewk| uns| ert| zkp| rmj|